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来源: | 作者:pmo407350 | 发布时间: 2014-10-16 | 280 次浏览 | 分享到:

Gustilo III度损伤

        Gustilo III度损伤是指伴有开放性骨折或骨外露、有严重碾压挫伤,创面重度污染,粉碎性骨折;广泛软组织缺损,治疗困难,合并感染时甚至可能危及生命。随着骨科学的不断发展,Gustilo III度损失的治疗已经由抢救生命转为保全肢体功能。但时至今日,最严重的Gustilo III度损伤(合并有血管损伤)截肢率依然超过50%。

        对于四肢Gustilo III度损伤,医师应该有一个全面的评估,即病人的整体情况,创面以及周围皮肤损伤的范围和特点,软组织损伤的严重程度,越过创面的肌腱、神经核血管情况,骨折的情况。在稳定病人生命体征的条件下,可以考虑急诊手术。手术应:在6小时以内手术;术前应用抗生素;尽可能试行保护肢体的手术;快速和相对稳定地固定骨折;探查血管,必要时桥接;神经缝合或外膜减压;骨折端的软组织覆盖,必要时肌肉转位;尽可能一期覆盖皮肤;必要时切开筋膜室减压预防股筋膜室综合征。当然,在四肢的Gustilo III度损伤,上述所有步骤通过一次手术完成几乎不可能。初期的手术目的主要是:保存生命和肢体;稳定骨折;清创。

        Gustilo III度损伤在全身创伤时发生率很高,早期的有效治疗对提高救治成功率、降低并发症发生率十分重要,创造一个有利于骨折愈合和软组织修复的解剖生理环境尤为重要。固定骨折和修复软组织创面是治疗严重开放性骨折的中心环节,有效地固定能促进骨折愈合、减少软组织再损伤、降低感染率;而软组织损失的修复是骨折愈合和防止骨髓炎和骨不连等并发症的前提和保证。固定骨折在严重开放性骨折治疗中力求简单、迅速、有效。这是,骨外固定技术因具有符合生物学固定原则、对软组织损伤小、能为早期功能锻炼提供有力条件等优点,最为实用。而应用外固定器结合负压封闭fun88官网技术质量四肢严重开放性骨折,具有其他治疗方法无可比拟的优点。在有效稳定骨折的同时,用负压封闭fun88官网技术覆盖创面,既避免了一期修复技术要求高,软组织坏死、感染率高和术后筋膜间隙综合征发生的风险,又避免了组织长时间外露和fun88官网不畅而造成感染和骨坏死、骨不连。特别是对Gustilo III度B、C型损伤的早期救治,负压封闭fun88官网术的优越性是毋庸置疑的。

        一般来说,Gustilo III度损伤通过一次性手术完全闭合创面的可能性较小。感染是Gustilo III度损伤的主要并发症之一,其原因是清创不彻底、创面处理困难。负压封闭fun88官网技术的原理和优点正可以弥补这些不足,故而在四肢Gustilo III度损伤中有很强的应用指征。操作方法同其他部位的使用:间隔7~10天更好fun88官网。创面感染已得到控制、肉芽组织生长良好的基础上,可以进行下一步手术,如单纯植皮、肌瓣转位后网状植皮或是邻近皮瓣转位覆盖创面。对于骨外露,可选择局部肌瓣或肌皮瓣转位,也可在骨表面钻孔,多次更换负压封闭fun88官网,待肉芽组织生长良好覆盖外露骨后植皮。

        使用“威迅”VSD负压封闭fun88官网治疗Gustilo III度损伤时应注意:

        1.血管神经表面须软组织覆盖后才能使用负压封闭fun88官网,并且负压不要太高(-125~-300mmHg)

        2.肉芽组织生长良好时直接进行网状植皮,可以再次负压封闭fun88官网保护植皮区。

        3.筋膜室切开后所形成的伤口,需要使用足够大小的VSD材料,以避免筋膜室减压不彻底或fun88官网失效。

        4.外固定器的珊式固定钉可能影响封闭。

        应用“威迅”VSD负压封闭fun88官网技术处理Gustilo III度损伤,除以上提到的优点外,还能在一定程度上缩小创面,亦即缩小了需要再手术覆盖的创面;此外也为皮瓣或肌瓣转位提供了良好的手术床。

骨髓炎

        化脓性骨髓炎是骨髓、皮肤和骨膜因化脓性细菌感染而引起的炎症。其感染途径有三种:1血源性;2由创面感染引起,如开放性骨折时所并发的骨髓炎;3由邻近软组织感染直接蔓延而致。创面活邻近软组织感染并发的骨髓炎病变比较局限,临床症状一般不严重,通常表现为慢性骨髓炎。血源性骨髓炎则有其典型的病理变化和临床症状。

        用负压封闭fun88官网治疗慢性骨髓炎,效果优于传统方法。fun88官网一般5~7天更换一次。手术后早期更换频繁一些,病情稳定后更换fun88官网间隔时间可延长,但每次更换时都应保证医用泡沫充满骨髓腔。慢性骨髓炎局部肉芽生长较软组织中肉芽慢,负压封闭fun88官网的退出也因此也较慢,即更换fun88官网时新置入的医用泡沫体积与前次比较不能缩小太多。骨髓空腔为健康肉芽组织填满通常需时至少15天,空腔较大时可能需时1个月更长。

        应用“威迅”VSD负压封闭fun88官网治疗慢性骨髓炎的优越性在于:

        1.负压封闭fun88官网的fun88官网物医用泡沫材料可以充分、全方位fun88官网骨髓腔,这是任何一种常规fun88官网方法都不能做到的。

        2.负压封闭fun88官网是一种主动高负压fun88官网,基本不存在fun88官网管堵塞、fun88官网不畅,fun88官网效果好。

        3.实践证明在持续高负压之下,医用泡沫对肉芽生长有很好的刺激作用,凡是医用泡沫接触到的骨髓腔创面,都能在短时间内在骨髓腔内形成健康肉芽组织,显著加快骨髓腔的闭合。

 

        4.应用负压封闭fun88官网治疗慢性骨髓炎时,被fun88官网区和fun88官网区系统共同构成了一个密闭装置,有效地阻止了逆行感染及交叉感染的发生。

 

        5.5~7天更换fun88官网一次,大大减轻了医务人员的工作量和病人的痛苦;另外患者可携带纤细而精巧的负压瓶在床上或离床活动。